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2019重庆卫生事业单位护理学知识备考:尿瘘的临床表现及病因

2019-05-15 15:49:06| 重庆中公教育

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在临床上我们常听说各种瘘,那么今天我们来了解一下尿瘘的临床表现及病因。尿瘘是指生殖道和泌尿道之间形成的异常通道。根据泌尿生殖瘘发生的部位分为膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、尿道阴道瘘、膀胱尿道阴道瘘、膀胱宫颈阴道瘘及输尿管阴道瘘等。临床上以膀胱阴道瘘最为常见,有时可并存两种或多种类型尿瘘。

【病因】

1.产伤产伤:是引起尿瘘的主要原因(约占90%),多因难产处理不当所致,以往在我国农村常见。有坏死型和创伤型两类:坏死型尿瘘是由于骨盆狭窄或头盆不称,产程过长,产道软组织受压过久,使局部组织缺血坏死脱落而成;创伤型是由于剖宫产手术或产科助产手术时操作不当直接损伤所致。

2.妇科手术创伤:近年妇科手术所致尿瘘的发生率有上升趋势,多因手术时组织粘连或操作不细致而误伤膀胱、尿道或输尿管,造成尿瘘。

3.其他:晚期生殖系统或膀胱癌肿、膀胱结核、膀胱结石、生殖器官肿瘤放射治疗后、长期放置子宫托等也可导致生殖道瘘。

【临床表现】

1.漏尿:为主要的临床表现,尿液经漏孔从阴道流出。病因不同出现漏尿的时间也不同,产道软组织压迫所致的坏死型尿瘘一般在产后3〜7天坏死组织脱落后开始漏尿,手术直接损伤者术后立即出现漏尿。漏尿的表现形式因瘘孔部位不同而有差异,可表现为持续漏尿、体位性漏尿、压力性尿失禁或膀胱充盈性漏尿等。

2.外阴皮炎:由于尿液长期刺激,外阴部、臀部甚至大腿内侧常出现湿疹或皮炎,病人感到外阴瘙痒、灼痛、行走不便等。

3.尿路感染:因泌尿道与生殖道相通,可带来泌尿道逆行感染,出现尿频、尿急、尿痛等症状。

4.闭经:约15%的病人出现闭经或月经失调,可能与精神创伤有关。

5.不孕:因阴道狭窄可致性交困难,并可因闭经和精神抑郁导致不孕。

【处理原则】

手术修补为主要治疗方法。根据漏孔的类型及部位选择经阴道、经腹或经阴道、经腹联合手术方式。如肿瘤、结核所致尿瘘者应积极治疗原发疾病,由缺血坏死所致的产后或妇科手术后七天左右的漏尿者,一般采用较长时间留置尿管、变换体位等方法,部分病人的小瘘口偶有自愈的可能。

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(责任编辑:妤萌)

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